【健康科普】碘造影剂与甲状腺的那“碘”事儿

2021-05-17 16:54:17

赤峰松山医院


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造影剂是指临床检查和治疗中为了增加某一内脏组织或腔道对比度, 更加清晰地显示器官或腔道的形态、轮廓及病变特征,常需要应用的某些特殊物质,又称为对比剂。

造影剂常用的是一种含有不同浓度碘的药物,我们称之为含碘造影剂。随着影像学各类造影技术的发展,碘造影剂的使用也越来越广泛。静脉推注碘造影剂会使得血碘水平迅速增加数百上千倍,并维持较高水平持续数天至数周。

那么,接受碘造影剂后对甲状腺功能是否会有显著影响呢?今天我们就来一起看一下,到底碘造影剂对甲状腺有何影响?

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碘是合成甲状腺激素的主要原料,人体内碘的主要来源是食物,约 90% 从尿液排出。世界卫生组织(WHO)和中国营养学会推荐的正常健康成人平均每天碘摄入量均为150μg ,生理每天安全摄碘范围约100~900μg。

碘造影剂影响甲功的机制是什么?
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甲状腺内的碘除了参与甲状腺激素的合成和释放外,还发挥调节作用。

当甲状腺内的碘含量达到较高水平时会抑制过氧化物酶、碘泵的活性和碘的有机化,导致甲状腺激素的合成减少;同时也能够抑制甲状腺滤泡内溶酶体的释放和甲状腺球蛋白的水解,使得甲状腺激素的释放也降低,从而迅速减少血循环中甲状腺激素的水平,这称之为 Wolff-Chaikoff 效应,也是大剂量碘剂用于治疗甲状腺危象的理论基础。

另外一方面,碘过量亦可以干扰甲状腺的自身免疫调节,长期来看也可引起甲状腺功能减退。


碘造影剂引起甲状腺功能异常的危险因素有哪些?
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如何诊断碘造影剂致甲状腺功能亢进?
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碘造影剂致甲状腺功能亢进可以出现在接受造影剂后的数周内,临床表现如心悸、体重减轻、震颤、失眠、焦虑、腹泻、脱发和怕热等。

实验室检查 TT₄、FT₄ 和 / 或 TT₃ 水平升高,TSH 降低则是最有价值的早期筛查指标。

甲状腺核素显像有助于鉴别诊断,碘造影剂致甲状腺功能亢进的摄碘率较低。尿碘水平检测也有助于判断是否存在碘过量以及可以用来监测过量碘暴露的时间。

一过性甲功异常还需要治疗吗?
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碘造影剂致甲亢

一旦确诊碘造影剂致甲状腺功能亢进,应避免进一步的碘暴露,患者也应当接受严密的监测。虽然碘造影剂致甲状腺功能亢进通常是一过性的,也会逐渐在碘消除后得到恢复,但有症状的患者仍可以使用β受体阻滞剂和/或甲巯咪唑进行治疗。


碘造影剂致甲减

对于碘造影剂致甲状腺功能减退一般不会进行主动的常规筛查,但对于具有已知的潜在甲状腺疾病和出现甲状腺功能减退症状/体征的患者建议进行监测。常见的临床症状如疲劳、怕冷、便秘、体重增加、深肌腱反射延迟、心动过缓和眶周水肿等。

但应注意,即使碘造影剂致甲状腺功能减退治愈后,仍建议继续监测甲状腺功能,因为患者后续有可能发展为永久性的甲状腺功能减退。

预防很重要
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对甲状腺功能异常或潜在异常、肾功能异常者行大剂量碘造影时建议:

(1)造影前尽量充分调整甲状腺功能至正常状态;

(2)宜选择低碘非离子型造影剂「非离子型造影剂在机体内较稳定,代谢少,大多以原形从肾脏排泄」,并严格控制剂量;

(3)造影后加强利尿,促进碘排泄;

(4)造影后严密监测甲状腺功能,预防甲状腺危象。


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内分泌科简介


赤峰松山医院内分泌科现为医院重点科室,技术力量雄厚,共有医护人员21人:其中特聘专家2人、副主任医师2名、主治医师3名,糖尿病专科护士4人;开放床位80张。

科室现有ELCAT GmbH(阿卡特)第四代多普勒系统、数字震动感觉阈值(VPT)检查仪 、进口胰岛素泵、进口血糖仪、心电监护仪、除颤仪、微量泵等国内外先进的诊疗设备。

诊疗范围:

糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、血脂异常、离子紊乱、高尿酸血症、痛风、肾上腺疾病、垂体疾病、肥胖症、骨质疏松症、甲状旁腺疾病、内分泌性高血压、内分泌危象(包括甲亢危象、腺垂体功能减退症危象、肾上腺危象等)、低血糖症、胰岛细胞瘤、妊娠合并内分泌疾病等。

   

就医咨询电话:8449585/8449713

急诊急救电话:0476-8440120

仁术调分泌平衡,仁心促健康和谐赤峰松山医院内分泌科全体医护人员竭诚为您服务!

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▲撰稿 | 内分泌科  陶岩岩

▲编辑 | 宣传科

▲审核 | 医务科 尹凤蕾


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