【健康科普】妈妈，我不是“小怪物”，我要像正常人一样生活！

患儿，女，6岁，入院时查体，右腕部、肘部、前臂，左手食指、中指、环指指蹼瘢痕黏连挛缩，不能正常伸直，致使腕关节及肘关节部牵拉畸形，功能活动障碍、受限，关节轻度脱位。

术后2个月：手、腕关节、肘关节畸形矫正，各关节活动正常，功能康复治疗中。

术后2个月：右上肢瘢痕畸形挛缩手术矫正后，恢复正常关节功能。

术后2个月：右上肢瘢痕黏连伴肘关节畸形，给予手术矫正，恢复正常功能，可正常弯曲伸直。后期继续预防瘢痕增生，随生长发育定期复查，必要时再次手术治疗直至发育完全。

术后半年：右侧肢体瘢痕松解多个"Z"瓣成形术，现恢复正常功能，肩关节，髋关节、膝关节完全恢复正常功能，现继续功能锻炼及功能康复治疗。

肢体深度烧伤后，因创面疼痛，患者喜欢将肢体摆放在舒适的休息位，导致创面愈合后，这些部位多发生挛缩畸形，影响肢体多个关节的活动；尤其是小儿，医从性较差，最终导致活动严重受限。

这些多关节部位畸形的形成与治疗时体位摆放、创面修复方法和康复治疗等密切相关，需在烧伤早期治疗和后期康复时积极采取有效措施进行防治。

以上四个案例均为赤峰松山医院烧伤整形外科近期收治的同期肢体多关节部位瘢痕挛缩畸形的患儿，与大家分享。

多关节部位挛缩整复，需全面考虑、统筹安排、精心策划，尽量减少手术次数，尽快恢复受累关节的活动度。所以手术前、中、后需要注意以下几点：

1.术前预估松解后创面基底情况和皮肤缺损面积，确定好取皮部位和厚度；若松解后很有可能出现较大范围的血管、肌腱或骨外露，应选择局部组织瓣覆盖；再者利用挛缩的瘢痕皮肤，行多个“Z”瓣松解成型，减少了供皮区的二次损伤；本次的几例患者基本选择的是瘢痕松解多个“Z”瓣成型的手术方式。

2.术中多部位整复相对较单一部位更为复杂，手术创伤大、时间长，要尽量减少失血、注意液体管理、加强围术期照护，特别是小儿患者，必要时可先行腋窝部瘢痕整复，然后在上臂上段扎好止血带后松解肘部等其他部位瘢痕挛缩，并且及时止血；手术人员适当分组，以缩短手术时间。

3.术后仍需规律的预防瘢痕治疗，正确的功能康复锻炼，调整患者心态，针对不同的心理和异常的行为，进行疏导，指明损伤的程度及其发生的畸形，功能障碍的必然性，以及通过手术治疗、功能锻炼、康复疗法逐渐得以改善恢复正常的可能性。

上述几例增生性瘢痕畸形的患者，在心理、功能上都造成了极大的影响，因未成年人好奇心强，容易受伤，伤后常出现不同程度关节部位瘢痕挛缩牵拉畸形。因瘢痕组织的弹性及延展性很差，不能随骨、关节生长而延长，甚至会限制骨、关节的活动。瘢痕越厚重，对骨关节牵拉就越强，从而使其活动范围减小，畸形加重，还可能出现继发关节周围韧带、肌腱、血管、神经的短缩，造成无法修复的功能丧失，尤其是对处在生长发育期的青少年，若不及时处理，可造成难以修复的发育畸形，严重影响其身心成长。因此未成年人的四肢、手、足部瘢痕，应尽早治疗。

大关节，如：肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及踝关节的挛缩，最佳手术时间为创面愈合后6个月至1年。

小关节，如：指(趾)关节挛缩，最佳手术时间为创面愈后的3-6个月，以防止因屈曲时间过长后血管、神经、肌腱继发性挛缩。关节脱位时间过长，复位困难，使其手术难度增加，效果降低。