【健康科普】妈妈,我不是“小怪物”,我要像正常人一样生活!

2020-06-18 08:09:03 399

赤峰松山医院





2016年,那是我一生最难忘的一年,一场突如其来的火灾,夺走了我的一切······房屋被焚毁,家庭支离破碎······而让我最无法接受的是年仅2岁的孩子被大火烧成重伤,看着奄奄一息的女儿在我怀里痛苦呻吟的样子,我的心都碎了······

后来,经过积极治疗,保住了孩子的生命,然而事情并未结束,厄运再次降临到这个可怜的孩子身上······因烧伤造成的瘢痕挛缩,让孩子的整个手臂都无法伸直,医生对我们说,瘢痕挛缩会影响孩子的骨骼发育,延误治疗甚至会造成脊柱弯曲。我已经欠了女儿太多,作为一个母亲,我无法接受孩子的后半生要在这样的阴影中活下去,也无法忍受别人看见我孩子的时候,像看见怪物一样!她还小,她未来的路还很长······

经过多方打听,我带孩子来到赤峰松山医院烧伤整形外科诊治,经过一系列的检查,王主任拿着检查结果对我说孩子还有机会通过手术恢复正常时,我激动的掩面而泣,又重新燃起了对美好生活的期望!

——题记

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病例一

患儿,女,6岁,入院时查体,右腕部、肘部、前臂,左手食指、中指、环指指蹼瘢痕黏连挛缩,不能正常伸直,致使腕关节及肘关节部牵拉畸形,功能活动障碍、受限,关节轻度脱位。

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术后2个月:手、腕关节、肘关节畸形矫正,各关节活动正常,功能康复治疗中。

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病例二

患儿,男,13岁,因右上肢瘢痕黏连挛缩6年余入院治疗。患儿于6年前全身大面积烫伤后在解放军220医院治愈,愈后右腕部、右肘及右腋窝部瘢痕黏连挛缩,牵拉畸形,功能活动受限,不能正常伸直,影响骨骼发育。

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术后2个月:右上肢瘢痕畸形挛缩手术矫正后,恢复正常关节功能。


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病例三

患儿,女,7岁,因右上肢瘢痕黏连伴肘关节畸形半年余,肘关节成90°角,致使肘关节部位牵拉不能伸直,功能活动受限。

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术后2个月:右上肢瘢痕黏连伴肘关节畸形,给予手术矫正,恢复正常功能,可正常弯曲伸直。后期继续预防瘢痕增生,随生长发育定期复查,必要时再次手术治疗直至发育完全。

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病例四

患儿,男,13岁,因右侧肢体重度瘢痕黏连挛缩畸形9年,导致右侧肩关节、髋部、膝关节牵拉、挛缩畸形、功能活动受限,脊柱轻度侧弯、正常站立行走不便,无法参加正常的体育活动。

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术后半年:右侧肢体瘢痕松解多个"Z"瓣成形术,现恢复正常功能,肩关节,髋关节、膝关节完全恢复正常功能,现继续功能锻炼及功能康复治疗。

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肢体深度烧伤后,因创面疼痛,患者喜欢将肢体摆放在舒适的休息位,导致创面愈合后,这些部位多发生挛缩畸形,影响肢体多个关节的活动;尤其是小儿,医从性较差,最终导致活动严重受限。

这些多关节部位畸形的形成与治疗时体位摆放、创面修复方法和康复治疗等密切相关,需在烧伤早期治疗和后期康复时积极采取有效措施进行防治。

以上四个案例均为赤峰松山医院烧伤整形外科近期收治的同期肢体多关节部位瘢痕挛缩畸形的患儿,与大家分享。

1
什么是瘢痕?

瘢痕是皮肤损伤后过度修复的结果,也是伤口愈合的产物,可以被视为正常组织结构,如:皮肤弹性、颜色、血供、神经营养及组织化学特性等紊乱的表现。瘢痕分为:表浅性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。

2
瘢痕的治疗方法有哪些?

瘢痕治疗分两种:手术治疗和非手术治疗。

手术时机一般选择在瘢痕成熟后,此时瘢痕变软而平坦,充血消退;但在功能部位的瘢痕,一旦影响功能,应尽早实施手术。瘢痕切除后可直接缝合、"Z"或"W"字成形术,组织移植(皮片+皮瓣)或软组织扩张术,改善病损部位的外观和功能。

非手术治疗:包括外用及口服类预防瘢痕治疗、压力治疗、硅材料治疗、瘢痕内注射药物治疗、激光治疗、冷冻治疗、放射治疗、基因治疗等。

专家解读

多关节部位挛缩整复,需全面考虑、统筹安排、精心策划,尽量减少手术次数,尽快恢复受累关节的活动度。所以手术前、中、后需要注意以下几点:

1.术前预估松解后创面基底情况和皮肤缺损面积,确定好取皮部位和厚度;若松解后很有可能出现较大范围的血管、肌腱或骨外露,应选择局部组织瓣覆盖;再者利用挛缩的瘢痕皮肤,行多个“Z”瓣松解成型,减少了供皮区的二次损伤;本次的几例患者基本选择的是瘢痕松解多个“Z”瓣成型的手术方式。

2.术中多部位整复相对较单一部位更为复杂,手术创伤大、时间长,要尽量减少失血、注意液体管理、加强围术期照护,特别是小儿患者,必要时可先行腋窝部瘢痕整复,然后在上臂上段扎好止血带后松解肘部等其他部位瘢痕挛缩,并且及时止血;手术人员适当分组,以缩短手术时间。

3.术后仍需规律的预防瘢痕治疗,正确的功能康复锻炼,调整患者心态,针对不同的心理和异常的行为,进行疏导,指明损伤的程度及其发生的畸形,功能障碍的必然性,以及通过手术治疗、功能锻炼、康复疗法逐渐得以改善恢复正常的可能性。


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加强重视
避免引起不良后果

上述几例增生性瘢痕畸形的患者,在心理、功能上都造成了极大的影响,因未成年人好奇心强,容易受伤,伤后常出现不同程度关节部位瘢痕挛缩牵拉畸形。因瘢痕组织的弹性及延展性很差,不能随骨、关节生长而延长,甚至会限制骨、关节的活动。瘢痕越厚重,对骨关节牵拉就越强,从而使其活动范围减小,畸形加重,还可能出现继发关节周围韧带、肌腱、血管、神经的短缩,造成无法修复的功能丧失,尤其是对处在生长发育期的青少年,若不及时处理,可造成难以修复的发育畸形,严重影响其身心成长。因此未成年人的四肢、手、足部瘢痕,应尽早治疗。

大关节,如:肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节以及踝关节的挛缩,最佳手术时间为创面愈合后6个月至1年。

小关节,如:指(趾)关节挛缩,最佳手术时间为创面愈后的3-6个月,以防止因屈曲时间过长后血管、神经、肌腱继发性挛缩。关节脱位时间过长,复位困难,使其手术难度增加,效果降低。

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烧伤整形外科简介

赤峰松山医院烧伤整形外科成立于2019年1月,医护团队是由原中国人民解放军沈阳军区二二0医院烧伤整形科的“主力军”组成(中国人民解放军沈阳军区二二0医院始建于抗美援朝期间,因部队的编制改革于2018年12月30日撤编)。科室位于外科楼17层,分为烧伤病区,慢性创面治疗中心病区,康复整形病区,编制床位36张。现有医护人员13人,其中副主任医师2人,主治医师1人,医师2人; 主管护师2人,护师3人,护士3人。科室现有国内外先进的医疗设备如:流体悬浮床、翻身床、浴疗床 、多源烧伤治疗仪,MEEK植皮机,电动取皮机,封闭式负压吸引装置等。

诊疗范围:

科室以烧、烫伤;化学烧伤,电烧伤,挤压伤;后期整复,美容整形,康复治疗为临床特色。

科室具有收治大面积烧伤病人的能力,成功救治过成人烧伤面积达70%、小儿烧伤面积达40%的危重病人,植皮成功率高达99%以上,休克复苏率达到98%以上。自行研制的“烧伤喷雾剂”具有刺激小、使用方便和价格低廉等优点,成为浅度烧烫伤的良药,深受患者的好评,并在全市推广应用。

在危重烧伤、复合伤及脓毒症和MODS的防治;毁损性组织缺损,难愈性创面修复,瘢痕防治及严重烧烫伤的治疗方面,都有一套独具特色的救治方案,医疗技术已达到全市先进水平。

就医咨询电话:0476-8448186/8448010

急诊急救电话:0476-8440120

赤峰松山医院烧伤整形外科全体医护人员竭诚为您服务!

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供稿:烧伤整形外科  高淑奇

编辑:宣传科


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