褥疮

2019-11-25 14:35:27 cfssyy 44

    褥疮是老百姓的通俗说法,医学上叫压疮或压力性溃疡,是长期卧床的重要并发症之一。 

    说起褥疮,可能很多人都没听过,自然很多人也认为这种疾病离我们应该很遥远,其实不然,在现代社会,褥疮的发生率已经居高不下。随着我国逐渐进入老龄化社会,越来越多的老年人因心脑血管疾病或者骨折突然卧床不起,由于子女的工作紧张繁忙和家庭的小型化,使每一个老年人不光缺乏足够的日常护理力量,更缺乏足够的护理知识,导致老人身上出现了褥疮。临床上常有这样的病例:一位老人因不慎跌倒而下肢骨折,卧床后由于家人不知道应该帮助他定时翻身,结果在骨折第二天,骶尾部便出现了褥疮,雪上加霜,使后续的治疗更为复杂,患者也更为痛苦。褥疮作为一个本可预防的并发症,却严重影响了整个康复过程,这样的例子屡见不鲜。如果没有足够的褥疮防治知识,谁又能保证这样的事情不会发生在自家老人甚至自己身上呢?

     褥疮发生后,很多人对其治疗也缺乏足够的重视,“褥疮不就是蹭破了点皮吗?抹抹药就好了!”“得褥疮了还要用气垫床?那玩意太不舒服了!”“褥疮还需要手术?”诸如此类的话,我们经常听到。很多人以为褥疮只是表皮的损伤,却不知道它可以引起骨头的坏死;很多人以为褥疮抹抹药就能好,却不知道有时即使手术也很难治愈;很多人以为褥疮没什么大碍,却不知道它可能引起全身的感染,甚至危及生命......正是对褥疮认识的不足,导致人们对褥疮预防不到位,早期发现不及时,发现后不重视,治疗不规范,护理不得当,结果很多患者初次来门诊就诊时,已经出现多部位的深度褥疮,治疗难度大,治疗周期长,治疗费用高,有的甚至已经丧失治愈的机会,严重影响了患者的生活质量。因此,我们应该充分认识褥疮,积极预防褥疮。

什么是褥疮

褥疮是指由压力或者压力联合剪切力引起的,皮肤和(或)皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。

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褥疮很常见

褥疮自古就有,现在仍然非常普遍(多见于老年人,无论在医院、疗养院和家里,褥疮的发生都非常普遍),随着我国人口平均寿命延长,我国也逐渐进入了人口老龄化社会,褥疮的病患率也随之逐渐增加。

哪些部位容易发生褥疮:(1)仰卧位时容易出现压疮的部位(头后枕部、肩胛部、肘部、骶骨、足跟);(2)侧卧位时容易出现压疮的部位(耳、肩峰、肋、大转子、膝、踝);(3)俯卧位时容易出现压疮的部位(颊及耳、肩峰突、女乳房、男生殖器、膝、趾);(4)坐位时容易出现压疮的部位(坐骨结节)


保护压疮易发部位

哪些人容易得褥疮

常见于长期卧床的患者、长期坐轮椅的患者、瘫痪的患者、因治疗而限制活动的患者、使用治疗器械的患者,这些人容易出褥疮。

 

如果合并一些其他的危险因素或者疾病,褥疮就更容易出现,如老年人、营养不良、肥胖者、大小便失禁、水肿、发热。

褥疮有哪些危害

我们之所以如此严肃认真地谈及褥疮,是因为褥疮确实有很多危害,相信经历过褥疮的患者及家属都深有同感。

 

褥疮危害首先来自于褥疮本身给患者带来的痛苦,导致皮肤和组织损伤,疼痛,渗液,产生异味。

 

另外褥疮还可能导致很多的并发症,进一步恶化患者的病情。常见的并发症有感染,低蛋白血症和贫血,水、电解质失衡,加重基础疾病。

 

由于褥疮属于典型的难愈性创面,治疗周期长,相应的治疗费用也高。

 

漫长的治疗同时褥疮给患者和家属带来沉重的心理负担。

为什么治疗褥疮困难

在很多人的印象中,褥疮不是什么大病,很容易就治好。但事实上恰恰相反,褥疮的治疗其实是一个非常专业、难度非常大,时间非常长得过程。

(一)褥疮本身就是难愈性创面

难愈性创面是指由于各种原因,创面长期迁延不愈。褥疮就是典型的难愈性创面。

 

首先,患者因为长期卧床导致了褥疮,如果患者长期卧床的原因(如脑梗死、昏迷、老年痴呆等)没有去除,那么褥疮创面可能还会再次受压,导致愈合困难,也容易复发。

 

其次,褥疮创面缺乏创面(如烧伤、外伤)愈合所需要的一些因素,如生长因子、胶原蛋白等,愈合过程存在障碍。

 

再次,褥疮创面往往存在感染,甚至是脊髓炎,很难根除,在这种情况下,换药创面不生长,植皮皮片不成活,也会影响创面愈合。

 

最后,有的褥疮深达骨头,有的还位于关节部位,创面又大又深,严重增加了治疗难度。

(二)褥疮患者的全身情况比较差

褥疮患者多是年老体弱、长期卧床,往往有很多基础疾病,伴有一定程度的营养不良,这些都是制约褥疮创面愈合的因素。

(三)褥疮的治疗不及时

很多患者和家属对褥疮的认识程度不够,早期发现褥疮后,总以为是皮外伤、无大碍,不能及时到正规医院或科室治疗,反而相信一些偏方,等到出现严重的坏死,感染甚至是脓毒症了,才到医院就诊,这时患者的全身情况、褥疮情况都很差,即使进行正规的专科治疗,修复难度也大,有的甚至已经丧失治愈的机会。

(四)褥疮的预防和护理不到位

在褥疮的治疗中,护理是很关键的一部分。定时翻身、选择合适的床垫、摆放合适的体位、观察褥疮变化等,都是护理的重要内容,如果护理不到位,创面可能进一步恶化。而很多家属、陪护人员和机构缺乏专业的护理知识,是褥疮治疗困难的原因之一。

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在褥疮的治疗中,如何预防新的褥疮形成、如何防止治愈的褥疮复发也是重要的环节,这需要结合褥疮的专业知识进行全面预防,而目前很多人员和机构缺乏相应的知识背景。

(五)褥疮的治疗不专业

很多患者得了褥疮后,家属不知道到哪里去就诊,很多医院并没有专门治疗褥疮的专科,或者只是有的科室附带着治疗褥疮,最终患者只能去药店买些药自己涂,或者接受不够系统专业的治疗,结果耽误了最佳治疗期。

褥疮的治疗

褥疮患者往往不能接受专业系统的治疗,导致褥疮范围增大,创面加深,最终引发难以控制的感染,甚至危及生命。我院(赤峰松山医院)烧伤整形外科将根据每位患者自身特点,采用个体化治疗方案,通过营养支持、抗感染、简易负压吸引、手术清创、植皮或皮瓣覆盖等综合治疗方法,使患者整体病情得到控制,提高患者生活质量。

压疮及术后愈合图片“慎阅”

   以下为我科近期住院典型病例

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创面封闭负压治疗中

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压疮皮瓣修复术后

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